一、保障項目主要調整內容

　　1、已退休人員、退休返聘人員、長(cháng)期離崗病休人員(長(cháng)期離崗病休是指超過(guò)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫療期規定》中按照工作年限規定的醫療期)不得參加本項目。

　　醫療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限?！镀髽I(yè)職工患病或非因工負傷醫療期規定》中第三條規定：

　　企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時(shí)，根據本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫療期：

　　(一)實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個(gè)月;五年以上的為六個(gè)月。

　　(二)實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為六個(gè)月;五年以上十年以下的為九個(gè)月;十年以上十五年以下的為十二個(gè)月;十五年以上二十年以下的為十八個(gè)月;二十年以上的為二十四個(gè)月。

　　2 、參保單位在職會(huì )員數在5人(含)以上25人以下的，須全員參加;參保單位在職會(huì )員數在25人(含)以上的，參保人數不得低于本單位參加城鎮職工基本醫療保險人數的80%。

　　5人以下單位人員參保，必須全員參保，且符合下列兩個(gè)條件：一是單位建立了工會(huì )組織;二是參保時(shí)必須攜帶成立工會(huì )組織的相關(guān)批復和繳納社保的具體人員名單明細。

　　3、繳費方法：繳費分為對公帳戶(hù)轉帳和現金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現金繳費。

　　對公賬戶(hù)轉賬：申請材料網(wǎng)上審核合格后，參保單位可通過(guò)單位網(wǎng)銀付款的方式進(jìn)行轉賬。請務(wù)必在轉款時(shí)備注參保單位的全稱(chēng)(不要寫(xiě)簡(jiǎn)稱(chēng))和“工會(huì )項目”字樣，留存轉賬成功頁(yè)面截屏圖片/業(yè)務(wù)回單。

　　現金銀行繳存：申請材料網(wǎng)上審核合格后，請到銀行繳存現金后，留存銀行現金交款回單。選用此方式繳費的需要提供無(wú)對公賬戶(hù)證明(附件5)和經(jīng)辦人身份證復印件。

　　4、住院津貼僅限于在一個(gè)保障期內因各種疾病或意外傷害在公立醫療機構住院期間進(jìn)行手術(shù)或輸液治療的天數。

　　住院津貼保障范圍，去掉二級以上，擴大到所有公立醫療機構，包含鎮級衛生院。

　　5、每次住院的給付日數以90日為限(兩次住院間隔不超過(guò)30天，視為一次住院)。參保會(huì )員多次住院的，累計給付日數以180日為限。

　　注意：住院津貼險中“兩次住院間隔不超過(guò)30天，視為一次住院”。

　　6、新增4元特惠健康包保障責任。

　　新增男、女特定疾病保障和意外傷殘保障。最高保障4000元。

　　二、參保注意事項及需要進(jìn)一步明確的內容

　　1、單位可以使用工會(huì )經(jīng)費為職工統一參保。

　　2、參保繳費時(shí)間為：2018年3月12日至4月30日，逾期網(wǎng)上參保系統關(guān)閉，不再辦理。

　　3、繳費分為對公帳戶(hù)轉帳和現金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現金繳費。兩個(gè)保障項目現金銀行繳存都需要開(kāi)具無(wú)對公賬戶(hù)存款證明和經(jīng)辦人身份證復印件。

　　4、電子發(fā)票問(wèn)題：住院醫療險的發(fā)票可以到參保系統自動(dòng)下載;住院津貼險的發(fā)票可以網(wǎng)上自行下載，也可遞送(在參保系統自動(dòng)勾選)。

　　5、跨期問(wèn)題：連續參保會(huì )員有跨期理賠情形時(shí)，統一歸到前一個(gè)保障期進(jìn)行理賠，與后一個(gè)保障期發(fā)生的醫療費用不再進(jìn)行累加?？缙谧≡河行跒?個(gè)月，也就是出院后90日內必須申請理賠。

　　6、住院醫療保障項目除外責任中規定：腰部、頸部、關(guān)節炎癥、皮膚類(lèi)四種種類(lèi)疾病，采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術(shù)治療方式產(chǎn)生的費用，不予報銷(xiāo)。病種的鑒定是以住院病例中的主要診斷為依據。

　　7、參保會(huì )員申請住院保障項目理賠金，需在醫院(或醫保部門(mén))最終出具的醫療費用專(zhuān)用收據或結算憑證之日起90日內提出。(最多延長(cháng)至半年，但跨期住院有效期為3個(gè)月，也就是出院后90日內必須申請理賠)。

　　8、異地住院人員，如直接結算的，提交材料分別參考“住院醫療項目”或“住院津貼項目”中報銷(xiāo)相關(guān)規定;回參保地醫保機構報銷(xiāo)的，除須提交住院發(fā)票復印件、威海醫保開(kāi)具的統籌結算單(可到醫保處打印或者網(wǎng)上自行打印)外，其他材料同本地就醫報銷(xiāo)材料一致。

　　9、參保會(huì )員如果有其他商業(yè)保險需申請醫療費用補償，或者大病保險年底需報銷(xiāo)的，請在遞交理賠所需資料時(shí)留存好復印資料，以備后續報銷(xiāo)使用。